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如何区分上消化道出血和下消化道出血

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消化道出血(gastrointestinalbleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床多表现为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

一、如何区分上消化道出血和下消化道出血

上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。

血便颜色颜色越深,出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。

大便性状血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者,多为上消化道出血而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。

伴随症状便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者,多为上消化道出血便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者,多为下消化道出血。

病因病史既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者,提示上消化道出血无上述病史者,应考虑下消化道出血。

二、出血量估计

(1)粪潜血阳性 提示出血量大于5 ml/d;

(2)黑便 一般出血量大于50ml/d;

(3)呕血 表示胃内积血大于250——300 ml;

(4)少量出血 出血量<400——500 ml,一般不引起全身症状;

(5)中量出血 出血量500ml——1000 ml时,可出现休克代偿期表现,如头晕、出汗、乏力、心悸、少尿等全身症状,血压下降90/60 mmHg,脉压差30 mmHg,脉率>100次/分,血色素偏低;

(6)大量出血 出血量为全身血量30%以上时,即可出现休克失代偿期表现,如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降(收缩压<90 mmHg,脉压差<30 mmHg,脉率>120次/分等。

三、如何判断出血已停止

由于肠道内积血需经数日(约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为上消化道继续出血的指标。下列情况应考虑有消化道活动出血:

(1)反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄,肠鸣音活跃;

(2)周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又继续恶化;

(3)血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;

(4)补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。



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